| Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего архивную справку, год рождения, данные паспорта (серия, номер, кем и когда выдан)* | |
| Домашний адрес, почтовый индекс, телефон* | |
| Электронный адрес (E-mail) |
|
| Прошу выдать справку о* |
|
| Другое (что именно) |
|
| Политические репрессии были применены в отношении:* |
|
| Год рождения* |
|
| Родом из* |
|
| Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением российского законодательства о персональных данных |
|
|
|
Пожалуйста введите текст с картинки |
| |